哈爾濱阿繼醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院。這里病房床位大都空著，但醫(yī)院記錄卻顯示這些空病床上住著病人。據(jù)了解，該醫(yī)院虛構(gòu)病人套取醫(yī)保基金獲利。醫(yī)院拿到醫(yī)?？ê?，虛構(gòu)治療費用與住院押金，醫(yī)保中心將報銷資金打入醫(yī)院賬戶，醫(yī)院持虛假的出院結(jié)算單到醫(yī)保中心報銷。(2月13日《新京報》)

近年來，騙取醫(yī)保資金的新聞常見諸報端。明眼人一看，就知道這其中的水很渾很深。在老百姓疾呼“看病難、看病貴”的情況下，發(fā)生如此嚴重的騙取醫(yī)保資金事件，在讓人感到心疼的同時，更多的是是憤怒——對于那些無錢看病，正在苦苦掙扎的弱勢群體而言，這簡直就是在犯罪！

筆者認為，醫(yī)保被騙既缺監(jiān)管也缺峻法。從機構(gòu)設(shè)置看，專司監(jiān)管職責的醫(yī)保中心與處于被監(jiān)管的醫(yī)院，往往有著千絲萬縷的關(guān)系，是一種“老子監(jiān)督兒子”式的監(jiān)管。醫(yī)保定點機構(gòu)的選擇、考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保資金的報銷，都是醫(yī)保中心說了算，這是典型的“既當裁判員，又當運動員”的運作模式。私情與私利的摻雜，往往使醫(yī)保中心和定點醫(yī)院之間形成“利益共同體”，共榮共損的格局極易造成監(jiān)管失去動力，甚至出現(xiàn)同流合污的現(xiàn)象。

從法律后果看，先進國家醫(yī)保采取的是實時監(jiān)控，不僅每筆報銷要回訪患者，而且每張?zhí)幏?、每次住院都要被分析，只要發(fā)現(xiàn)有問題，從醫(yī)院到醫(yī)生都要“交代”——為什么這樣用藥，為什么要這樣醫(yī)治。說不出道理或解釋不能成立的醫(yī)院將面臨多重處罰，職業(yè)醫(yī)生則要被吊銷醫(yī)師執(zhí)照。而我國現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管不僅停留流于形式，而且法律效力層次低，對醫(yī)院、醫(yī)生和患者約束力弱，違規(guī)者很難受到應有懲處。一旦查出違規(guī)，最嚴重的處罰只是醫(yī)院取消定點資格，患者或者騙取資金者退賠違規(guī)藥品費用而已。這也是一些醫(yī)院和患者敢于明目張膽騙取醫(yī)保資金的重要原因。

在目前的情勢下，醫(yī)保監(jiān)管部門、醫(yī)院、參保人的利益博弈將長期存在。要使國家有限的醫(yī)療資源用在實處，很重要的就是要加強對醫(yī)保費用支出的監(jiān)管和違規(guī)的處罰。而這一切，首先要打破“老子監(jiān)督兒子”的運行模式，建立起強有力的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。目前，除了作為主管部門的人社局，還沒有一個機構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督，而且人社局的監(jiān)管也往往停留在表面化。筆者認為，應當通過加強立法，完善醫(yī)保資金管理使用的制度設(shè)計，嚴厲打擊騙保行為，堵上各種漏洞。簡言之，在醫(yī)保報銷程序上應當簡化便民，但在內(nèi)部監(jiān)管上倒是層級越多、越交叉、越繁瑣、越難辦越好，扎緊老百姓救命錢的口袋已經(jīng)刻不容緩！