這幾天，一個(gè)貴陽(yáng)醫(yī)生與患者互毆的視頻在網(wǎng)絡(luò)上傳播，點(diǎn)擊率很高，圍觀者很多。他們?yōu)楹伪┝筷P(guān)鍵是缺少最基本的信任。在病人眼里，醫(yī)生是一個(gè)“壞”醫(yī)生，所以得掄起拳頭教育他一下。在醫(yī)生眼里，掄拳頭的病人是一個(gè)“壞”病人，看起來(lái)我也不需要再忍氣吞聲。

基本的信任被瓦解。表面看起來(lái)，不全是錢(qián)的問(wèn)題，但歸根到底還是錢(qián)的問(wèn)題。醫(yī)生之所以被懷疑醫(yī)德敗壞，時(shí)常是因?yàn)槭樟巳藗冋J(rèn)為不應(yīng)該收取的金錢(qián)，比如病人送的紅包、藥代送的回扣。另一種情形是，病人死亡或者患上限制勞動(dòng)能力的重大疾病，對(duì)一個(gè)家庭而言，意味著平白無(wú)故失去一個(gè)勞動(dòng)力，這也就直接或間接產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。在這種沉重的打擊下，醫(yī)生容易成為“替罪羊”，被吹毛求疵，陷入醫(yī)療糾紛的漩窩中。

不久前，我曾經(jīng)和一位醫(yī)療業(yè)界人士曾有這樣的交流。我的觀點(diǎn)是，“在一種比較理想的醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該被視為我們自己的醫(yī)生，得到民眾足夠的信任”。但他的回應(yīng)是：“我們很少會(huì)產(chǎn)生這樣的感覺(jué)。你到任何一家公立醫(yī)院看病，醫(yī)生短短幾分鐘就把你打發(fā)，還隨時(shí)有可能會(huì)給你開(kāi)一大堆不必要的藥物。我怎么可能產(chǎn)生你說(shuō)的這種感覺(jué)，認(rèn)為，這是我的醫(yī)生？！”

一種根本的分歧在于，醫(yī)療究竟主要是一種商業(yè)消費(fèi)品，還是被視作為一種社會(huì)公共產(chǎn)品來(lái)供給？一個(gè)不幸的答案是，我們現(xiàn)在更多選擇了前者。醫(yī)療不再純粹的只是救死扶傷，而是成為了消費(fèi)品，沒(méi)有錢(qián)你無(wú)法得到這種消費(fèi)。有了錢(qián)，你可以毫無(wú)限制的得到更多更好的這種消費(fèi)。醫(yī)院成為了以追逐利潤(rùn)為中心的“公司”，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系成了赤裸裸的客戶(hù)關(guān)系。既然是服務(wù)的交易，醫(yī)生去誘導(dǎo)客戶(hù)消費(fèi)，客戶(hù)對(duì)服務(wù)吹毛求疵、追求完美，又有什么好奇怪的？

如果回到正確的軌道上，醫(yī)療被當(dāng)成一種國(guó)民福利，當(dāng)成一種公共產(chǎn)品供給。醫(yī)生和病人不再是赤裸裸的經(jīng)濟(jì)對(duì)立關(guān)系，不再產(chǎn)生任何相互的金錢(qián)掛鉤，把更多的精力與資源花在呵護(hù)健康與生命質(zhì)量上，而不是像現(xiàn)在這樣，只是重治療而輕預(yù)防，會(huì)不會(huì)更好一些？想一想這樣的場(chǎng)景，如果吃藥不花錢(qián)（其實(shí)在很多國(guó)家都是這樣做的，比如印度），醫(yī)生被當(dāng)成我們自己的醫(yī)生，想方設(shè)法去為患病的我們，提供更多更好的解決方案，全心全意地為我們的健康服務(wù)，而不是只顧賺錢(qián)和治病，這種相互猜疑，相互冷漠，相互敵視的局面會(huì)不會(huì)得到根本的改觀？

近日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，對(duì)全國(guó)860萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的行為進(jìn)行規(guī)范。衛(wèi)生部還召開(kāi)專(zhuān)題發(fā)布會(huì)，從即日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益，違反《規(guī)范》情節(jié)嚴(yán)重將予以解聘。（7月19日《京華時(shí)報(bào)》）

在醫(yī)患信任很脆弱，醫(yī)患關(guān)系離和諧尚有相當(dāng)距離的敏感時(shí)期，出臺(tái)這樣的行為規(guī)范，容易制造一種印象，矛盾緣于醫(yī)護(hù)人員行為不規(guī)范。但事實(shí)上，這樣的規(guī)范早已存在若干年，衛(wèi)生部再次重申，并將之上升到統(tǒng)一的層面?？刹豢梢赃€理解為，過(guò)去執(zhí)行偏軟偏松，而現(xiàn)在及未來(lái)，官方要在執(zhí)行上轉(zhuǎn)變態(tài)度，再“燒”一把火？

其實(shí)，治標(biāo)很難，治本卻相反更容易。如果在重塑醫(yī)患關(guān)系上發(fā)力建設(shè)，讓醫(yī)生變成一門(mén)真正救死扶傷的職業(yè)，祛除其商業(yè)身份的另一面，不需要這樣的“提醒”，相信大多數(shù)醫(yī)生也會(huì)“規(guī)范”起來(lái)。但基本的前提是，必須把公立醫(yī)院徹底改造成純公益性的機(jī)構(gòu)，結(jié)束那些商業(yè)運(yùn)行的種種擴(kuò)張與膨脹，它不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題，還是一個(gè)制度改造及銜接的問(wèn)題。

無(wú)論如何，公立醫(yī)院都不應(yīng)該成為商業(yè)營(yíng)利的工具。不改變這一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系很難處理好，也回答不好“醫(yī)生，你是誰(shuí)的醫(yī)生”這樣的問(wèn)題。