醫(yī)生自由走穴制度化為時(shí)尚早
www.fjnet.cn?2013-07-31 08:35? 徐立凡?來源:京華時(shí)報(bào) 我來說兩句
醫(yī)生“走穴”,對(duì)于將醫(yī)生收入提高到一個(gè)合理水平固然有幫助,但在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡、醫(yī)療能力的提高這個(gè)更涉及公共利益的層面,效果難說明顯。 媒體報(bào)道,深圳擬允許醫(yī)生自由“走穴”,不需經(jīng)過原單位同意,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不限。此前,已有一些地方試行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但需原單位許可。深圳擬定的新規(guī)順應(yīng)了已經(jīng)大量存在的醫(yī)生“走穴”現(xiàn)實(shí),也與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在這一問題上的開放立場(chǎng)相一致。 衛(wèi)生主管部門之所以鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),與目前公共衛(wèi)生資源集中度過高有關(guān)。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以起到縮小醫(yī)療水平差距,適當(dāng)平衡公共醫(yī)療資源的作用。此外,在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入公共醫(yī)療領(lǐng)域的背景下,執(zhí)業(yè)醫(yī)生的合理流動(dòng),還能夠緩解目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“有錢無人”的情況。因此,醫(yī)生“走穴”被喻為“解放生產(chǎn)力”。 不過,盡管有上述增加公共福利的良好預(yù)期,但在現(xiàn)有公共醫(yī)療體系中,其效果仍然是可疑的。一般而言,醫(yī)生愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的驅(qū)動(dòng)力,是超出現(xiàn)有水平的市場(chǎng)化費(fèi)用。而醫(yī)療水平有待提高的城市社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院,通常不具備這樣的支付能力,因此不難判斷醫(yī)生“走穴”的方向,將以民營(yíng)醫(yī)院為主。在民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平補(bǔ)強(qiáng)的同時(shí),高水平醫(yī)生到低水平公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)的動(dòng)能將更加不足。由于公共醫(yī)療體系還遠(yuǎn)沒有形成公私并立競(jìng)爭(zhēng)的格局,多數(shù)患者只能去公立醫(yī)院看病,這也就意味著由醫(yī)生自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療資源重新配置,仍然是不均衡的。 此外,具有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能力的醫(yī)生,通常都是大醫(yī)院的骨干而非冗員,他們的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),很可能導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的實(shí)質(zhì)下降。特別是,大型臨床治療不是一個(gè)主治醫(yī)生就可以完成的,而需要從醫(yī)療設(shè)備到助手的全面支持。一個(gè)醫(yī)生“走穴”,很可能演變?yōu)橐粋€(gè)團(tuán)隊(duì)“走穴”,從而導(dǎo)致公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療水平進(jìn)一步下降,這會(huì)讓醫(yī)生“走穴”成為一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益而另一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)受損的零和游戲。 由此可以看出,類似醫(yī)生“走穴”這樣的試驗(yàn),對(duì)于將醫(yī)生收入提高到一個(gè)合理水平固然有幫助,但在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡、醫(yī)療能力的提高這個(gè)更涉及公共利益的層面,效果難說明顯。實(shí)際上,就醫(yī)改這一總是處在半途的重大命題而言,不存在什么簡(jiǎn)單藥方。對(duì)醫(yī)生“走穴”,盡可以持開放態(tài)度,但將其合法化制度化,還要慎重。 解決醫(yī)改中存在的障礙,最終還得回到根本問題上來:即由公共財(cái)政托底,讓各級(jí)公立醫(yī)院真正姓“公”,同時(shí)培育與其競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)主體。從這個(gè)角度說,與開放醫(yī)生“走穴”相比,更需要看到的是開放式醫(yī)改。 本報(bào)特約評(píng)論員徐立凡 ? |
- 責(zé)任編輯:林雯晶
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