大病醫(yī)保，特別有利于中低收入群體獲得應(yīng)有的公共醫(yī)療資源，對(duì)這一本來有助稅收向公共傾斜的政策加稅，只能起到相反作用，只會(huì)弱化社保水平。

國(guó)家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司日前在官方網(wǎng)站解答政策時(shí)表示：個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不能在個(gè)人所得稅稅前扣除，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。多數(shù)網(wǎng)友對(duì)于大病醫(yī)保須繳個(gè)稅表示不能理解。

大病醫(yī)保該不該繳個(gè)稅？要先看是否符合稅收法定原則。征稅權(quán)必須限定在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，才具有正當(dāng)性。但就現(xiàn)實(shí)而言，將所有征稅權(quán)利和納稅義務(wù)都用明確法律文體確定下來，還做不到。

但是，這個(gè)依據(jù)足夠支持大病醫(yī)保繳個(gè)稅嗎？征稅的目的在于持續(xù)提供可靠的公共服務(wù)。這是體現(xiàn)稅收公平的一個(gè)重要方面。大病醫(yī)保，特別有利于中低收入群體獲得應(yīng)有的公共醫(yī)療資源，對(duì)這一本來有助稅收向公共傾斜的政策加稅，只能起到相反作用，只會(huì)弱化社保水平。

而且，從大病醫(yī)保的本質(zhì)來看，屬于國(guó)家財(cái)政對(duì)于需求群體的補(bǔ)貼，并不屬于個(gè)人收入。個(gè)人也無法自由支配這一有前置條件才可獲得的補(bǔ)助。將其視為工資、薪金收入的一部分并計(jì)入征稅范圍，更像是強(qiáng)制購買保險(xiǎn)。

個(gè)稅法將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除，表明這些項(xiàng)目屬于基本社會(huì)保障。大病醫(yī)保事關(guān)生死，何以不能視為基本社會(huì)保障？盡管近年來基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但是，有了大病不敢看、因病致貧、因病返貧的問題仍然十分突出。將大病醫(yī)保列入基本醫(yī)保，是大勢(shì)所趨。

事實(shí)上，近年來決策層已多次表示，要拓展延伸基本醫(yī)保功能，下決心將基本醫(yī)保納入全民醫(yī)保。一些地方也已經(jīng)實(shí)施了類似政策。在政策導(dǎo)向十分明確的情況下，至少應(yīng)該將大病醫(yī)保免繳個(gè)稅列為儲(chǔ)備政策并積極籌備，以響應(yīng)醫(yī)改方向，而不是繼續(xù)強(qiáng)調(diào)繳稅的必要性。

還要看到，即使大病醫(yī)保繳個(gè)稅的主要依據(jù)“個(gè)稅法”，也有檢視和調(diào)整的需要。改革既需要合理的頂層設(shè)計(jì)，也需要一個(gè)個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的適應(yīng)配合。作為調(diào)節(jié)財(cái)富的一個(gè)細(xì)節(jié)，大病醫(yī)保免繳個(gè)稅，何以不能未雨綢繆？

日常生活中，人們總能聽到稅收“應(yīng)征必征”。但是，總是看到“必征”的嚴(yán)肅性，而少見到對(duì)“應(yīng)征”的認(rèn)真研究。面對(duì)大病醫(yī)保須繳個(gè)稅引發(fā)的爭(zhēng)議，有必要想一想：在“必征”的同時(shí)，哪些是“應(yīng)征”的，哪些是該免的。這將決定著稅收的公眾配合度。