6月28日，美國最高法院9名大法官以5比4的表決結(jié)果裁定，總統(tǒng)奧巴馬力推的醫(yī)療保險改革法核心、即最具爭議的“強(qiáng)制醫(yī)保”條款符合憲法。這一裁決為持續(xù)兩年多的美國醫(yī)改法律戰(zhàn)畫上了句號，奧巴馬歡呼這是“全體美國人的勝利”，當(dāng)然，也是他的勝利。因?yàn)?，醫(yī)改法案是奧巴馬的一大政績，有可能也成為其一大重要政治遺產(chǎn)。最高法院的裁決無疑也會大大鼓舞民主黨陣營和奧巴馬支持者的士氣。不過，裁決對奧巴馬的競選連任，正面影響可能相當(dāng)有限。

就在最高法院裁決前，美國媒體進(jìn)行的民意調(diào)查顯示，對待奧巴馬醫(yī)改法案的立場，支持者和反對者的比例分別為36%對52%。面對這樣一種民意結(jié)果，奧巴馬聲稱裁決是“全體美國人的勝利”，恐怕底氣不足。幸好醫(yī)改法案不是今年總統(tǒng)大選的主要議題，否則，奧巴馬大概會更加苦惱。

當(dāng)然，最高法院的裁決也絕非共和黨人所希望的結(jié)果。國會共和黨人已經(jīng)商定，在7月11日推動眾議院表決廢除醫(yī)改法的議案。鑒于共和黨目前控制眾議院，這一議案肯定會過關(guān)，但即使如此，更多也是宣泄共和黨人的不滿情緒罷了。因?yàn)?，民主黨人控制的參議院肯定不會通過相關(guān)議案。要想真正廢除奧巴馬醫(yī)改法案，還得等到共和黨掌控國會參眾兩院、羅姆尼當(dāng)選美國總統(tǒng)之后。

當(dāng)然，最高法院的裁決并非對共和黨人一點(diǎn)好處都沒有。由于醫(yī)改法案規(guī)定，從2014年起，絕大多數(shù)美國人必須購買醫(yī)保，否則將面臨罰款；企業(yè)主也必須向其雇員提供醫(yī)保，否則也將面臨罰款。共和黨人已經(jīng)聲稱，如果奧巴馬醫(yī)改付諸實(shí)施，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，他們將減少雇員。羅姆尼也因此將奧巴馬醫(yī)改法案稱為“就業(yè)殺手法案”。在美國經(jīng)濟(jì)不景氣、失業(yè)率居高不下成為大選主戰(zhàn)場的大背景下，將奧巴馬醫(yī)改法案與就業(yè)問題捆綁，無疑不利于奧巴馬陣營。

當(dāng)然，羅姆尼如果要放手打這張牌，也得三思而后行。因?yàn)?，羅姆尼2006年任馬薩諸塞州州長之后，在該州推行了類似的醫(yī)改，其中也包括強(qiáng)制醫(yī)保條款。羅姆尼的醫(yī)改甚至還成了奧巴馬醫(yī)改的模本。羅姆尼必須想好，如果他猛攻奧巴馬醫(yī)改，又該怎樣來解釋自己的“歷史問題”。

就目前而言，奧巴馬醫(yī)改的命運(yùn)仍未塵埃落定，至少也得等到今年11月的總統(tǒng)大選結(jié)果揭曉之后。即使奧巴馬順利連任，其醫(yī)改法的落實(shí)仍注定充滿曲折，主要就是錢的問題。一方面，不斷上漲的醫(yī)保開支是當(dāng)前美國財政赤字高漲的主要原因之一，在美國政府竭盡全力開源節(jié)流的當(dāng)下，奧巴馬醫(yī)改所需要的大筆資金能否得到有效保障仍未可知。另一方面，如果共和黨繼續(xù)掌控眾議院，其也將繼續(xù)掌控?fù)芸畹臋?quán)力，不難想象，在落實(shí)奧巴馬醫(yī)改的問題上，共和黨人肯定會繼續(xù)使壞。

在發(fā)達(dá)國家中，美國是唯一沒有建立全民醫(yī)保的，大約一半個人破產(chǎn)案至少部分程度上源于無力支付醫(yī)療費(fèi)。即使在奧巴馬醫(yī)改法案落實(shí)之后，也仍會有超過近2000萬美國人享受不到醫(yī)保。這說明，至少在醫(yī)保問題上，美國絕不應(yīng)成為他國效仿的對象，更何況，應(yīng)該建立怎樣的醫(yī)保體制，美國人自己也還鬧得不可開交。

黨建軍（媒體評論員）