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鼓勵(lì)醫(yī)藥代表“告密”

在《醫(yī)師報(bào)酬陽(yáng)光法》生效前，大多數(shù)藥企拒絕公開(kāi)他們和醫(yī)生的金錢交易，因此給過(guò)誰(shuí)多少錢？用作何種目的？外界均無(wú)從得知。不過(guò)這并是說(shuō)政府完全拿藥企沒(méi)辦法?，F(xiàn)有的法律中，有一項(xiàng)《反欺騙政府法》（False Claims Act），它允許和政府沒(méi)有關(guān)聯(lián)的個(gè)人向政府舉報(bào)有違法行為的法人，成功后美國(guó)司法部將從罰金中拿出一定比例給對(duì)舉報(bào)者作為酬金。

正是借助這一法律，許多醫(yī)藥企業(yè)的銷售代表紛紛成為“告密者”，舉報(bào)自己公司的違法行為，而這些人手中多半掌握了公司提供回扣等不當(dāng)營(yíng)銷手段的第一手證據(jù)。盡管他們“倒戈”的初衷或許只是為了個(gè)人得到豐厚的酬勞，但客觀上起到了懲罰非法營(yíng)銷，有利于公眾利益的效果。

例如2003年，Ortho-McNeil制藥公司的一位前銷售顧問(wèn)安吉拉·邁爾將她的老東家告上法庭，稱公司非法推銷一種治療癲癇的藥物。跟據(jù)邁爾拿出的證據(jù)，公司每向醫(yī)生付一筆錢就會(huì)關(guān)注這是否確有所值。例如她經(jīng)常聽(tīng)到自己的老板說(shuō)：“自從他（公司雇傭的醫(yī)生）上周提到我們的藥，我們的銷量提高了8%。”或者：“我聽(tīng)了那個(gè)醫(yī)藥節(jié)目，他幾乎都沒(méi)有提我們的藥名?！贝送?，這家公司還花錢給醫(yī)生，讓他們宣傳藥物的“標(biāo)簽外”(off-label)療效 —也就是將藥物用于未經(jīng)食品及藥物管理局正式批準(zhǔn)的病癥進(jìn)行宣傳。而這種做法是聯(lián)邦法律明令禁止的。最終Ortho-McNeil公司認(rèn)罪，并支付了8100萬(wàn)美元了解此案，“告密者”邁爾也得到了300萬(wàn)美元的獎(jiǎng)勵(lì)。

媒體、民間機(jī)構(gòu)雙管監(jiān)督

醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生之間的金錢交易還受到新聞機(jī)構(gòu)和民間機(jī)構(gòu)的關(guān)注。以調(diào)查新聞著稱的網(wǎng)站ProPublica專門開(kāi)設(shè)了一個(gè)名為“金錢醫(yī)生”（Dollars for Docs）的欄目。

目前已經(jīng)有8家美國(guó)醫(yī)藥公司將支付給醫(yī)生的錢數(shù)和他們的姓名公開(kāi)，當(dāng)然其中只有兩家公司是自愿的，其他公司則是迫于司法和解條例的規(guī)定不得已而為之。ProPublica收集了8家藥企的公開(kāi)信息后，將它們統(tǒng)計(jì)在一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。這樣任何人都能搜索到自己的醫(yī)生是否收過(guò)這8家公司的錢。

截至今年4月，數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)的金額總數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.2億美元，它們被支付給1.7萬(wàn)多名醫(yī)生。ProPublica網(wǎng)站稱：“從醫(yī)藥公司獲得酬勞并不一定是錯(cuò)誤的行為，但有些做法的確引發(fā)職業(yè)道德的擔(dān)憂。”

另一家醫(yī)藥業(yè)監(jiān)督網(wǎng)站pharmedout.org，由美國(guó)喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授艾德里安·弗格伯曼開(kāi)設(shè)，她希望借此曝光醫(yī)藥企業(yè)如何通過(guò)非正常甚至非法渠道影響醫(yī)生開(kāi)藥，幫助醫(yī)生得到有關(guān)藥品的客觀真實(shí)信息。

弗格伯曼告訴本報(bào)記者，對(duì)非法營(yíng)銷罪名成立的醫(yī)藥企業(yè)，罰款的數(shù)額必須大到足以影響醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)和股價(jià)，同時(shí)更要制定嚴(yán)格的誠(chéng)信條款約束藥企行為。