大病醫(yī)保不以病種分 而以醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)

市民：聽(tīng)說(shuō)今年7月起，參保職工生大病最高可報(bào)銷(xiāo)到50萬(wàn)元。請(qǐng)問(wèn)，哪些病可以報(bào)銷(xiāo)到這么高？

洪薇：為減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止大病返貧，新醫(yī)保政策將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額，各提高14萬(wàn)元，即分別從原來(lái)的26萬(wàn)元、21萬(wàn)元調(diào)高至40萬(wàn)元、35萬(wàn)元。

調(diào)整后，在一個(gè)社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別為50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。

這里需要注意的是，廈門(mén)的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不分病種的。在一個(gè)社保年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬(wàn)元以上的費(fèi)用，就可以進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了。今年的醫(yī)保新政，還將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例從75%提高到了80%。

參保靈活就業(yè)人員 大病也可報(bào)銷(xiāo)到50萬(wàn)元

市民：我的工作不穩(wěn)定，屬于靈活就業(yè)人員。最早醫(yī)保單位有交過(guò)，后來(lái)都是自己交。像我們這樣的情況，一旦看病或住院，報(bào)銷(xiāo)是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)，還是按照職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？

洪薇：7月1日起，廈門(mén)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)取固定值，不再隨全市職工平均工資的增長(zhǎng)而變化，在職職工門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)從1844.16元降為1500元；退休人員門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)從922.08元降為600元。同時(shí)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別為50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。

您的情況是以靈活就業(yè)人員的身份按月參保，屬于在職職工范疇，應(yīng)參考在職職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，7月1日后，您去門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，看病最高可報(bào)銷(xiāo)到50萬(wàn)元。