羊水栓塞死亡率為何這么高? 本報(bào)記者 李 穎 近日,湖南湘潭產(chǎn)婦張某,在分娩時(shí)疑因羊水栓塞引起多器官功能衰竭,經(jīng)搶救無效死亡。那么,在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天,為何還會有因羊水栓塞而死亡的案例呢?請關(guān)注—— 說到羊水栓塞,大多數(shù)的人都是一知半解或莫名其妙,但是這個(gè)名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變,甚至不愿意去談?wù)撍”本┐髮W(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在接受科技日報(bào)記者采訪時(shí)表示,因?yàn)檠蛩ㄈ菄鴥?nèi)外孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,而且總是出其不意的發(fā)生,幾乎無法進(jìn)行預(yù)測和預(yù)防。 比青霉素過敏還快 羊水栓塞是羊水中一些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng),有點(diǎn)類似青霉素過敏反應(yīng),但要比青霉素過敏還要來得快。 眾所周知,羊水的主要來源,孕早期主要是由羊膜上皮細(xì)胞分泌而來。自妊娠中期,胎兒腎臟開始工作產(chǎn)生胎尿,參與羊水形成。隨著胎兒逐漸長大,尿量逐漸增多,羊水中尿素、尿酸,肌酐等均增加,羊水中還有胎兒脫落的上皮細(xì)胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。 自中孕期開始,胎兒不斷吞咽羊水,大部分隨胎兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)輸至母體。 “栓塞”顧名思義就是阻礙、堵塞的意思,而“羊水栓塞”最直接的解釋就是在分娩過程中,羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán),引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥?,F(xiàn)在也有研究認(rèn)為是一種嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 通俗一點(diǎn)說就是:在分娩的時(shí)候,羊水通過子宮創(chuàng)面進(jìn)入了母體的血液里,這些物質(zhì)進(jìn)入母體血液,會引發(fā)肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重的并發(fā)癥,并且孕產(chǎn)婦死亡率極高。 發(fā)病率低危險(xiǎn)性高 羊水栓塞有點(diǎn)像飛機(jī)失事,發(fā)病率極低,但一旦出現(xiàn),病死率極高。 雖然醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)能夠解決許多高危狀況,但羊水栓塞仍是讓醫(yī)生“談虎色變”。更可怕的是,以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù),沒有在產(chǎn)前檢查時(shí)查出羊水栓塞先兆的方法,所以也就不存在有效預(yù)防其發(fā)生措施。唯一令人欣慰的是,羊水栓塞的發(fā)病率并不高,僅為4/10萬—6/10萬之間,但死亡率超過60%—80%,所以救治難度很大,是一個(gè)死亡率很高的極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。 首先表現(xiàn)在:孕媽媽可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi),出現(xiàn)煩躁不安,寒戰(zhàn)、嘔吐,繼而咳嗽、呼吸困難,突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失,數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。 其次:孕媽媽會出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血,而且這種出血往往不能凝固,有時(shí)還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗,即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環(huán)衰竭。 數(shù)據(jù)顯示,一旦發(fā)生羊水栓塞,即使積極搶救,死亡率也十分高。死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡,另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。 由于羊水栓塞一旦發(fā)生病程進(jìn)展迅速,往往來不及搶救。因此,醫(yī)生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。 羊水栓塞發(fā)生與產(chǎn)檢無關(guān) 很多媒體針對羊水栓塞一事,紛紛提出“產(chǎn)檢很重要”。對此,楊慧霞提出了自己的觀點(diǎn):羊水栓塞的發(fā)生與產(chǎn)檢沒有十分直接的關(guān)系。 “羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中,尤其在胎兒即將娩出前,或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi),剖宮產(chǎn)者多發(fā)生在手術(shù)過程中?!睏罨巯冀榻B說,由于羊水栓塞進(jìn)展過程相當(dāng)快速,通常是在產(chǎn)婦快要生產(chǎn)或是剛生產(chǎn)完的一段時(shí)間內(nèi),產(chǎn)婦會突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺、抽搐、血壓降低、休克、大量出血、甚至出現(xiàn)死亡的危機(jī)。 “即使產(chǎn)前進(jìn)行了無數(shù)次檢查,但由于目前并沒有有效的預(yù)測羊水栓塞的方法,更沒有特別的方法去診斷,目前診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,但不幸的是許多羊水栓塞患者臨床表現(xiàn)并不典型,有時(shí)很難進(jìn)行早診斷、早處理?!睏罨巯既缡钦f。 及時(shí)的產(chǎn)科處理極為重要 羊水栓塞一旦發(fā)生,一定要切除子宮嗎? “產(chǎn)前并沒有明顯的指征可以判斷孕婦是否會發(fā)生羊水栓塞?!睏罨巯紡?qiáng)調(diào),羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理。“及時(shí)的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否有著密切關(guān)系?!?/p> 就病理生理學(xué)上來說,羊水栓塞的成因還并不完全清楚。當(dāng)羊水和胎兒的細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)會產(chǎn)生三個(gè)階段的反應(yīng):第一階段肺動脈血管痙攣并有肺高血壓和右心室壓力升高,因此產(chǎn)生缺氧的狀況。缺氧又會導(dǎo)致心肌和肺微血管損傷,接著左心室衰竭和急性呼吸窘迫癥候群就會發(fā)生了?;颊呷绻踩囟冗^了第一個(gè)階段并未死亡,接著就進(jìn)入了第二個(gè)階段的反應(yīng),這個(gè)階段的特征為大量出血并有子宮收縮無力和彌散性血管內(nèi)凝血,可變成為產(chǎn)后大出血、血不凝、身體其他部位如皮膚和黏膜等出血。第三階段主要表現(xiàn)為腎功能衰竭,可出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥現(xiàn)象。 羊水栓塞如果在第一產(chǎn)程發(fā)病,應(yīng)該積極改善孕婦呼吸循環(huán)功能,同時(shí)做好迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。如果在第二產(chǎn)程發(fā)病,應(yīng)行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。如果發(fā)生產(chǎn)后大出血,經(jīng)過積極處理仍不能止血,就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,行子宮切除術(shù)。 楊慧霞告訴記者,由于羊水栓塞產(chǎn)婦的病程進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度都不一樣,及早行全子宮切除術(shù),即可去除致病因子,阻斷羊水成分繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)又可控制胎盤剝離面出血導(dǎo)致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血?!氨M早診斷并切除子宮,搶救成功的幾率就會高一些,切晚了往往無濟(jì)于事?!睏罨巯歼z憾地說,由于該病具有極高的兇險(xiǎn)性,有時(shí)切掉了子宮也救不了命,這非常令人惋惜,但這也是產(chǎn)婦家屬必須面對的現(xiàn)實(shí)。 |
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