選擇手術(shù)治療要慎重

兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復(fù)雜，鼻腔鼻竇黏膜反應(yīng)更重，對藥物治療的反應(yīng)敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向（約50%的患兒有可能自愈）所以，選擇手術(shù)治療要慎重。

很多家長有這樣的疑問，孩子經(jīng)過藥物治療3個(gè)月后，癥狀無明顯改善時(shí)，是否就需要手術(shù)治療呢？答案是不一定。經(jīng)過3個(gè)月的保守治療癥狀沒有緩解時(shí)，首先要拍鼻竇CT，評估一下是不是有手術(shù)的適應(yīng)證，如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導(dǎo)致的慢性鼻竇炎等，而不應(yīng)該以3個(gè)月作為是否手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)。

此外，手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：

★兒童鼻竇發(fā)育不完善，手術(shù)開放鼻竇對結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育有影響。

★20%~24%的患兒不能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)。

★術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重，愈合時(shí)間較長。

★孩子通常難以承受術(shù)后換藥，缺乏有效的術(shù)腔處理，容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

★手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑?yán)重的鼻竇炎，而再次手術(shù)效果不好。

隨意停藥是復(fù)發(fā)的重要原因

兒童鼻竇炎是一個(gè)需要經(jīng)過較長時(shí)間治療的疾病，堅(jiān)持按規(guī)定用藥是非常重要的。其中很多家長在給孩子治療時(shí)，看到癥狀緩解就隨意停藥，這也是兒童鼻竇炎復(fù)發(fā)的重要原因之一。

我國現(xiàn)在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規(guī)范，主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認(rèn)識(shí)不足。首先是醫(yī)生對兒童鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，不能規(guī)范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)，不了解治療的主要目標(biāo)是什么，甚至片面地認(rèn)為手術(shù)可以解決所有問題，或者在該手術(shù)的時(shí)候懼怕手術(shù)。

兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據(jù)患兒的癥狀或臨床表現(xiàn)，再結(jié)合鼻內(nèi)鏡的診斷，一般不需要做鼻竇CT。當(dāng)藥物治療效果不理想或者治療無效時(shí)，可以用CT來輔助分析治療效果不好的原因，或決定是否手術(shù)。