國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的“二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”征求意見稿中，擬在醫(yī)院“服務(wù)質(zhì)量”一節(jié)對醫(yī)院患者死亡率指標(biāo)做出規(guī)定：三級醫(yī)院住院患者死亡率不超過0.8%，二級醫(yī)院住院患者死亡率不超過0.4%。

據(jù)報(bào)道，征求意見稿中的數(shù)據(jù)來源于《中國二、三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基線調(diào)查》，該調(diào)查覆蓋全國700多家醫(yī)院，患者死亡率則是基于該調(diào)查的一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。按照國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人的說法，“死亡率指標(biāo)是行業(yè)平均水平的客觀數(shù)據(jù)?！笨傊@一指標(biāo)用于描述客觀事實(shí)，符合調(diào)查統(tǒng)計(jì)的真實(shí)性。但是，能否用于“醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”，充當(dāng)具體的衡量指標(biāo)，這要另當(dāng)別論。

既然是“標(biāo)準(zhǔn)”，就帶有評判意味。某一“標(biāo)準(zhǔn)”可能是供參考用，也可能帶有強(qiáng)制性，但在評判某一事物是否合理的意義上，沒有本質(zhì)區(qū)別?；颊咚劳雎室坏┲笜?biāo)化，寫進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”，它就成了度量依據(jù)，可以據(jù)此判定某個(gè)醫(yī)院的服務(wù)能力是否合理，能否被接受。統(tǒng)計(jì)結(jié)果是對客觀情況的描述，標(biāo)準(zhǔn)是對理想情況的設(shè)定，但很多時(shí)候，我們的管理者直接把客觀情況當(dāng)理想，把現(xiàn)狀當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，改革發(fā)力不是針對問題，而是對準(zhǔn)容易獲取數(shù)據(jù)的環(huán)節(jié)，往往舍近求遠(yuǎn)，避重就輕。

國際上，醫(yī)療領(lǐng)域的各種患者死亡率指標(biāo)是存在的，一定的死亡標(biāo)準(zhǔn)成為行業(yè)參考，這本身無可厚非。但數(shù)據(jù)怎么得來，如何對待，這有一個(gè)基本前提，就是看是否從醫(yī)療自身規(guī)律出發(fā)。“醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”中的患者死亡率，來自700多家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，看似采樣豐富，但實(shí)際上，醫(yī)療資源分布是否合理，各級別醫(yī)院之間的生存是否公平，主管部門的行政干預(yù)性有多大，所有這些因素都裹挾著看似單純的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這個(gè)死亡率的確能描述醫(yī)療行業(yè)平均水平，能反映客觀情況，但這個(gè)客觀情況未必符合醫(yī)療行業(yè)自身發(fā)展的合理性，以及應(yīng)然趨勢。

醫(yī)療管理，或者政策制定，需要很多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指標(biāo)，這當(dāng)然不是問題。但涉及醫(yī)療服務(wù)本身，尤其是反映醫(yī)療自身發(fā)展?fàn)顩r時(shí)，數(shù)據(jù)需要來自醫(yī)療具體實(shí)踐，由醫(yī)學(xué)行業(yè)提供。歸根結(jié)底，這是一個(gè)專業(yè)人在專業(yè)領(lǐng)域才能完成的事情。一個(gè)疾病有多少治愈率，這取決于醫(yī)療技術(shù)所取得的水平。一個(gè)醫(yī)療事故的發(fā)生，有責(zé)任問題，也有醫(yī)療規(guī)律的作用，分清二者，卻也是一種醫(yī)療專業(yè)判斷。一個(gè)醫(yī)院能夠以及愿意救活多少重病患者，這取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的現(xiàn)狀，與“行業(yè)平均水平”沒有關(guān)系。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的患者死亡率，描述的是醫(yī)療規(guī)律，還是醫(yī)院分級下的行政管理規(guī)律，這實(shí)際上也說不清。

一些指標(biāo)、政策出臺(tái)，初衷是鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)水平改善，結(jié)果往往“激勵(lì)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)往險(xiǎn)惡處用心，這類案例不算少。很多反向激勵(lì)，其原因相似，就是脫離了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展本身的規(guī)律。如果遠(yuǎn)離醫(yī)療規(guī)律，這樣的數(shù)據(jù)指標(biāo)越貼近真實(shí)，反而越是強(qiáng)化可能不甚合理的現(xiàn)狀，對醫(yī)療發(fā)展而言甚至是一種禁錮。