理順醫(yī)療機制必須與強化政府在公立醫(yī)院中的責任一起求解，方可取得實質(zhì)性進展。

國家衛(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就深入推進醫(yī)改工作答記者問。孫志剛指出，要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標層層分解到醫(yī)生頭上。

誰都知道，醫(yī)院把創(chuàng)收指標層層分解到科室甚至醫(yī)生頭上是時下的潛規(guī)則，在一些醫(yī)院中暗行。將醫(yī)院收入、醫(yī)生收入與醫(yī)生的職業(yè)行為捆綁起來，讓掉進錢眼里的醫(yī)生主動、積極配合醫(yī)院的創(chuàng)收計劃，對醫(yī)院來說倒是既得利又省事，對醫(yī)務(wù)工作者與患者來說，卻是一杯五味雜陳的濁酒。

醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務(wù)應基于病情與技術(shù)的需要，也就是所謂的“對癥下藥”，不足與過度都是失當?shù)模t(yī)技所限無可奈何，人為故意造成不可原諒。當醫(yī)生“情為錢所系”，醫(yī)療服務(wù)的異化就不可避免?！翱床　背闪恕翱村X”，對患者來說就是一場災難，“大處方”、“大檢查”不僅加重了患者的費用負擔，加劇“看病貴”、“看病難”，也有可能損害患者的健康。譬如濫開、濫用抗生素，造成患者對該藥產(chǎn)生“耐藥性”，最后導致“無藥可治”。

醫(yī)者父母心。對于那些真正有“父母心”的醫(yī)務(wù)工作者來說，背離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)學倫理，把患者當作“待宰羔羊”往死里宰，也是一種令人備受煎熬的“職業(yè)恥辱”。數(shù)年前，廣州一名民營醫(yī)院醫(yī)生在一個月內(nèi)三次辭職，引起業(yè)界關(guān)注，其原因有二：難以承擔院長下達的“創(chuàng)收指標”壓力、面對貧苦患者自己的良心受到譴責。當醫(yī)患關(guān)系蛻變?yōu)橐环N赤裸裸的經(jīng)濟關(guān)系，也就淪為一種“危險關(guān)系”——一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外，個別失去理性的患者或家屬就容易將怒氣撒在醫(yī)生身上，招致醫(yī)患沖突。最近幾起針對醫(yī)生的惡性事件，或多或少都與此有關(guān)。

醫(yī)院下達創(chuàng)收指標，危害早已顯現(xiàn)，亦為管理部門視為大患。2004年，當時的衛(wèi)生部就出臺文件明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查以及其他醫(yī)學檢查等提成辦法；2009年初又發(fā)通報重申：嚴禁全國各級各類公立醫(yī)院向科室下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與科室經(jīng)濟收入直接掛鉤。屈指算來，禁止醫(yī)院下達創(chuàng)收指標已近十年，結(jié)果卻是屢禁屢犯，“老病”復發(fā)，說明此病絕非一方禁令可治。

看起來，醫(yī)院向科室、醫(yī)生下達創(chuàng)收指標是內(nèi)部激勵、考核機制出了偏差，或者還有一個“醫(yī)藥倒掛”問題——護理、診療服務(wù)的費用與成本并不成比例，甚至出現(xiàn)“倒掛”，醫(yī)院、醫(yī)生不得不“以查養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但必須指出的是，這些都不是深層原因，根子在于公共財政投入不足，導致公立醫(yī)療機構(gòu)在市場化、商業(yè)化的路上滑得太遠。如果醫(yī)療機構(gòu)仍處于在商言商的狀態(tài)，不在病人身上賺錢，到哪里找錢過日子？哪怕禁止下達創(chuàng)收任務(wù)，醫(yī)院還是能找到別的替代辦法。就像取消藥品加成，轉(zhuǎn)而提高服務(wù)收費，如若沒有加大公共財政投入，對患者來說，意義不大。是故，理順醫(yī)療機制必須與強化政府在公立醫(yī)院中的責任一起求解，方可取得實質(zhì)性進展。否則，再過若干年，禁令還得重申。