衛(wèi)生部近日指出，2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1.96萬億元，近5年年均增長(zhǎng)13.6%，超過GDP年均增速。這里頭有相當(dāng)一部分是醫(yī)院過度醫(yī)療造成的不合理增長(zhǎng)。
這幾年，國(guó)家在醫(yī)改上可以說下了很大力氣，藥價(jià)不斷下調(diào)，醫(yī)保覆蓋面越來越廣，醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高，可天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件并不鮮見, 得了病，還得花不少錢。
就以我岳父為例。老人家這四五年來，因患糖尿病、高血壓，每年都要到一家公立三甲醫(yī)院住幾趟。雖然老人家的醫(yī)保報(bào)銷比例從兩三年前的七成，提高到如今的八成，但住院治療的自付費(fèi)用部分不但沒有減少，反而有增多的趨勢(shì)。究其原因，是醫(yī)療費(fèi)在不斷提高。根據(jù)這幾年岳父住院的經(jīng)歷，我發(fā)現(xiàn)有兩點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)提高了：一是檢查費(fèi)用年年提高，住一次院至少要全面檢查兩次，入院一次、出院一次，每次都要從頭到腳細(xì)致入微地檢查。二是自費(fèi)的藥多了，每回醫(yī)生都要開不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，交代了也沒用，往往是第二天賬單出來了才知道。還有就是醫(yī)院的各種物品在不斷漲價(jià)，如沒抽幾張就見底的面巾，賣你10元；成本才幾角的塑料尿壺，從2元漲到8元……這還只是看得見的，看不見的呢？
公立醫(yī)院本該是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，它要以提高群眾健康水平、而不是以追逐經(jīng)濟(jì)效益為目的。但是，在政府財(cái)力投入有限的情況下，隨著我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，過去起到較好效果的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，逐步演變成一種逐利機(jī)制，醫(yī)院也成了事實(shí)上的營(yíng)利機(jī)構(gòu)。經(jīng)過多年演變，醫(yī)院的營(yíng)利沖動(dòng)越來越難以控制，如滾雪球一般，為增加利潤(rùn)可謂想盡辦法，醫(yī)療檢查設(shè)備快速運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療費(fèi)不斷地飛。
全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在今年兩會(huì)上指出，一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利如此之高，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)椤拔镉兴怠?，而是因?yàn)橐罢疹櫋钡结t(yī)院和醫(yī)生的“腰包”。
公立醫(yī)院沉迷于逐利，這不但嚴(yán)重?fù)p害群眾健康，增加群眾負(fù)擔(dān)，而且加劇醫(yī)患沖突。百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)要減輕，提高住院報(bào)銷比例、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等醫(yī)改成果要保住，恐怕還得看如何控制醫(yī)院的營(yíng)利沖動(dòng)了。特別是公立醫(yī)院，是提供醫(yī)療服務(wù)的主力，公立醫(yī)院的改革如不成功，就很難說整個(gè)醫(yī)改成功了。所以，醫(yī)改要讓群眾得到真正的實(shí)惠，有效解決“看病貴”的問題，一定要啃下這根硬骨頭，改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，凸顯其公益性，最大限度地遏制其營(yíng)利沖動(dòng)，摒棄其逐利行為。
具體地說，要加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的扶持力度，比如基本建設(shè)、大型設(shè)備采購等，財(cái)政要足額投入。目前，在公立醫(yī)院的總收入中，財(cái)政撥款只占10%左右，的確偏少，這也成為一些公立醫(yī)院過度醫(yī)療高收費(fèi)的借口。另外，也是更重要的，要讓醫(yī)生開藥與其收入脫鉤，實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)掛鉤的工資總額預(yù)算制度，要建立一種新的激勵(lì)機(jī)制，促使醫(yī)生能真正圍繞病人的病情開展治療，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。
