“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生下一步應(yīng)該是包容性發(fā)展,政府起主導(dǎo)作用,動(dòng)員全社會(huì)參與,包括民營(yíng)資本和國(guó)外資本進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),滿足不同人群的醫(yī)療需求?！痹诮詹梺喼拚搲e辦的主題會(huì)上,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫提出這樣的觀點(diǎn)。(4月16日《光明日?qǐng)?bào)》)
為什么專(zhuān)門(mén)提出“包容性發(fā)展”?它或許是有特殊社會(huì)涵義的。在當(dāng)下,一方面是公立醫(yī)院有發(fā)展過(guò)度跡象。前不久,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就曾公開(kāi)指出,公立大醫(yī)院不能盲目擴(kuò)張。他說(shuō),在新一輪改革中,公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院,不能采取單純規(guī)模擴(kuò)張的簡(jiǎn)單外延式發(fā)展模式,特別是不符合功能定位的盲目發(fā)展,這種盲目發(fā)展會(huì)造成運(yùn)營(yíng)成本大幅增加,給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來(lái)隱患,同時(shí)削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。在另一方面,現(xiàn)時(shí),民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的散、小、弱的確是個(gè)問(wèn)題。非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果過(guò)于弱小,他們就很難承擔(dān)在醫(yī)改中本應(yīng)承擔(dān)的功能。衛(wèi)生部的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就顯示:2009年,私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量在中國(guó)占比為36.06%,其床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%。
這種發(fā)展的冰火兩重天,恰恰正是缺乏“包容性發(fā)展”帶來(lái)的惡果。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包容過(guò)度,寵愛(ài)有加,這是“盲目發(fā)展”得以成行的事實(shí)基礎(chǔ)。但另一方面,卻對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠包容,限制過(guò)度,管理過(guò)度,冷漠過(guò)度,造成辦醫(yī)成本畸高,嚴(yán)重刺傷了社會(huì)辦醫(yī)的熱情。造成民營(yíng)醫(yī)院多受政策制約力量弱小的局面。
所以,在當(dāng)下階段,提出“包容性發(fā)展”就被賦予了很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義,比如,為社會(huì)辦醫(yī)再松綁。去年年底,發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》,就曾明確提出要進(jìn)一步降低社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入門(mén)檻,改善社會(huì)資本辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境,在稅收、價(jià)格和醫(yī)保等方面為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更公平的待遇。現(xiàn)在的再次重申,就足以鮮明地表達(dá)了在這件事情上衛(wèi)生部的立場(chǎng)與態(tài)度。
如何實(shí)現(xiàn)“包容性發(fā)展”?首先必須明確的一件事情是,在制度源頭上,那些帶有歧視性的不包容政策還有哪些?是不是應(yīng)該盡快廢除?為什么優(yōu)秀的醫(yī)療人力資源在社會(huì)上流動(dòng)不起來(lái),令社會(huì)辦醫(yī)時(shí)常得面臨“無(wú)米之炊”的局面?很大的一個(gè)原因是我們的人事制度對(duì)醫(yī)生管得過(guò)死,管得過(guò)嚴(yán)。比如,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策本來(lái)被看做醫(yī)生可以自由流動(dòng)的標(biāo)志性文件,但卻一直在各地遇冷,極少醫(yī)生去申請(qǐng)與享受這樣的待遇。因?yàn)楦鶕?jù)很多地方出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須先得到本醫(yī)院書(shū)面同意。還必須明確的另一件事情是,“包容性發(fā)展”的執(zhí)行主體是誰(shuí)?如果他們并不包容,與衛(wèi)生部的醫(yī)改綱領(lǐng)背道而馳,應(yīng)該怎么辦?如果在這方面,沒(méi)有明確到具體的細(xì)節(jié),缺乏足夠的獎(jiǎng)懲機(jī)制,地方衛(wèi)生部門(mén)的管理就很難真正地扭轉(zhuǎn)方向,很難做到不在管理上歧視非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
激活社會(huì)辦醫(yī),讓社會(huì)力量辦好醫(yī),不但可以分擔(dān)部分醫(yī)療需求,緩解“看病難”問(wèn)題；還可以形成競(jìng)爭(zhēng)格局,讓醫(yī)療資源得到更優(yōu)化的配置,壓低醫(yī)療成本,打破公立醫(yī)院一枝獨(dú)秀的局面,令公眾就醫(yī)有更多的選擇,更好的選擇,不再飽受醫(yī)療壟斷之害,解決“看病貴”問(wèn)題。
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