國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》。其中一項工作是，將研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。（4月20日《人民日報》）
在討論公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營問題之前，我認為，一個基本的前提必須明確，即何謂公立醫(yī)院？何謂私立醫(yī)院？從當前的現(xiàn)狀來尋找答案，一種正在起作用的行業(yè)規(guī)則是:只要醫(yī)院產(chǎn)權(quán)公有，掛著公立醫(yī)院的名，即是公立醫(yī)院；反之，就是私立醫(yī)院。
然而，評判醫(yī)院公私屬性是否只應該看產(chǎn)權(quán)？
先做一個最簡單的假設(shè):一家醫(yī)療機構(gòu)，雖然產(chǎn)權(quán)是國有，掛著公立醫(yī)院之名，但是從經(jīng)費看，大部分非來源于政府財政，而是來源于醫(yī)療市場化經(jīng)營，賣藥賣醫(yī)療技術(shù)所得；從分配來看，醫(yī)院的運營收入也并非上繳國家。在這一種收支一條線的運營制度下，醫(yī)院意味著一個盈利性機構(gòu)，“經(jīng)濟效益”成了種種行為的指揮棒。這種名義上的公立醫(yī)院能否真的名副其實？
不客氣地說，如果評價醫(yī)院屬性只看產(chǎn)權(quán)，那么，站在公眾立場來看，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為私營醫(yī)院，只不過是換個馬甲而已，醫(yī)院賺錢的沖動與欲望只會更強。對地方財政而言，在產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓過程中，會獲得一大筆賣醫(yī)院的額外收入。民營資本買醫(yī)院，當然不是為了做慈善，而是為了商業(yè)利潤。一切均與公益無關(guān)。
判斷一個醫(yī)療機構(gòu)是公有還是私營，一個更重要的標準是:醫(yī)療機構(gòu)的公益程度如何？服務(wù)的對象是公共利益？還是商業(yè)利益？這就取決于兩件事情，養(yǎng)醫(yī)院的錢是否主要來源于政府？醫(yī)院經(jīng)營所得是否上繳政府或是服務(wù)大眾？在香港，公立醫(yī)院90％以上的費用由政府支出，醫(yī)生的主要收入來源于政府財政供給，這樣的公立醫(yī)院當然會得到公眾認可。而在我們周圍，大部分公立醫(yī)院90%以上經(jīng)費靠自籌，通過搞創(chuàng)收、掏民眾腰包所得。這也是近年來公立醫(yī)院公信力逐年下降的根本原因。這樣的“公立醫(yī)院”牌子，當然也就形同虛設(shè)了。
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