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《南方日報》報道:深圳39家二級以上醫(yī)院將試點臨床路徑管理，即醫(yī)院針對某一疾病建立一套標準化的診療模式與治療程序，病人從進入醫(yī)院起，所有檢查、治療、用藥等都有規(guī)可循，可在一定程度上杜絕大處方、亂收費行為。根據(jù)衛(wèi)生部相繼公布的《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床路徑管理試點工作方案》，全國 12個省(市)的50家試點醫(yī)院將在22個專業(yè)112個病種開展臨床試點。

“8年前我在上海打的，機場到酒店80元就可以到，司機繞路收了我120元，原因就是我不清楚路怎么走。臨床路徑管理就是要讓醫(yī)生乃至患者，清楚常見病、多見病的治療道路……”這是深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會副主任許四虎對“路徑”的一個形象比喻。對于長期被惡劣的醫(yī)風困擾、傷害的廣大患者來說，這無疑也算是一縷曙光；醫(yī)院診療逐步標準化、規(guī)范化，更是一個社會進步的方向。

不過，筆者對此仍心存某些疑慮?！稄V州日報》剛爆出一大新聞:呼吸機停止多時，致ICU室內(nèi)病人深度昏迷并最后死亡，而負責醫(yī)生正忙于看當時的熱片《功夫熊貓》且堅稱自己無責任。假如“臨床路徑管理”試點到這家出事的醫(yī)院，事故未必能夠幸免，因為“路徑”或許根本就管不住醫(yī)德。

多年來公眾對醫(yī)療問題詬病嚴重，此乃各種因素相互作用、日積月累、交織而成的一種綜合性的環(huán)境。由坐出租的形象比喻，筆者不禁也聯(lián)想到另一種情景:城市的“公交優(yōu)先”早已提出，為公交車設置專門通道是具體措施之一。然而，將公交專門通道與別的通道完全隔絕事實上根本做不到。假如一個城市交通擁擠、管理混亂，這個意義上的所謂“公交優(yōu)先”幾乎是一句空話。實際上，“臨床路徑管理”試點正是建立在類似的環(huán)境之中，區(qū)別僅僅是:一個是城市的綜合交通環(huán)境，一個是包括藥品生產(chǎn)和流通、醫(yī)院生存方式、醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀在內(nèi)的綜合醫(yī)療環(huán)境。完全可以設想，眼下醫(yī)療運作中存在的種種弊端和黑幕，隨時都可能干擾、侵占、堵塞這條被寄予希望的專門通道即“臨床路徑”。

診療模式與治療程序抑或說看病的流程，與高度自動化、智能化乃至無人化的現(xiàn)代生產(chǎn)流水線永遠都不會是一回事，人為的、主觀的因素永遠處在主導地位。體制問題不從根本上解決，醫(yī)生正常的職業(yè)精神和工作積極性便無從改觀，即使把他們置于看似透明的“路徑”和精細的“標準”之內(nèi)，同樣做不到完全對病人負責。

做醫(yī)生是做良心，而良心往哪邊偏一點，只有醫(yī)生自己最清楚，“路徑”或許根本就發(fā)現(xiàn)不了。醫(yī)德問題不從根本上解決，即使大處方、亂收費從表面看減少了甚至消失了，但是，不正當利益還會尋求新的、更隱蔽的實現(xiàn)方式。就醫(yī)德與體制的關系或者說“矛盾的主要方面”看，體制是關鍵因素。筆者從不認為醫(yī)生一開始就變得醫(yī)德淪喪，多數(shù)是被體制逼的，是在長期的執(zhí)業(yè)中被環(huán)境污染的、扭曲的。

“臨床路徑管理”并非不可以試點乃至大面積推廣，但它依然具有“治標”的痕跡；真正徹底解決我國的醫(yī)療問題，還是要下決心從“治本”入手。