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　　如何避免基本藥物陷入這種困局？本報(bào)記者日前采訪了有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家，解讀國家基本藥物如何讓老百姓用得上。

　　改變“趨貴”心理

　　“基本”不等于藥效差

　　基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所吳永珮教授說，基本藥物實(shí)行零差率，報(bào)銷比例高，在價(jià)格上有優(yōu)勢，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。要通過科普的手段，讓老百姓增加醫(yī)學(xué)和基本藥物方面常識，愿意使用基本藥物。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，基本藥物制度實(shí)施所面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在于使用環(huán)節(jié)。如果基本藥物的需求根本不存在，生產(chǎn)和流通也就無從談起。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊解釋說，“基本”并不意味著低水平、低層次，國家基本藥物并不是指便宜藥、質(zhì)量差的藥，而是真正價(jià)廉物美、能解決大部分老百姓常見病、多發(fā)病的藥物?；舅幬锸峭ㄟ^多學(xué)科、多領(lǐng)域的大量基礎(chǔ)和臨床研究，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等安全性信息，從眾多藥品中優(yōu)選出的同類藥物中安全有效且效益、風(fēng)險(xiǎn)和效果、成本綜合評價(jià)最好的藥物?；舅幬锬夸浿?00多種藥，基本上能夠滿足85%的臨床需要。

　　“好藥就是貴藥，貴藥就是好藥——因?yàn)檫@種誤解，再加上用藥信息的不對稱，這些年來我們在藥物的選用上有了趨貴的心理。這不僅加重了患者和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使一些藥物在真正需要使用時(shí)無法發(fā)揮應(yīng)有的治療效果?！?#160;北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，實(shí)施基本藥物制度難免會對患者的用藥習(xí)慣產(chǎn)生一定影響。在實(shí)施初期，對于群眾中長期形成不良用藥習(xí)慣一定要積極引導(dǎo)，做到合理用藥、經(jīng)濟(jì)用藥。其實(shí)，對癥的藥就是好藥，價(jià)廉的藥同樣管用。 

　　規(guī)范醫(yī)生用藥

　　斬?cái)噌t(yī)藥之間利益鏈條

　　國家基本藥物制度規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏表示，優(yōu)先選用基本藥物，要通過基本藥物的推廣，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為。同時(shí)，加大政府投入保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

　　實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售?；舅幬锪悴盥输N售，醫(yī)生開貴藥和便宜藥沒有差別，斬?cái)嗔酸t(yī)藥之間的利益鏈條。顧昕說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結(jié)構(gòu)扭曲了醫(yī)生們的處方行為。原有的基本藥物制度在中國形同虛設(shè)，根本原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不愿意為患者推薦相對物美價(jià)廉的基本藥物，而是推薦價(jià)格相對較高的藥物。

　　李玲認(rèn)為，基本藥物制度要靠醫(yī)生去落實(shí)，而規(guī)范醫(yī)生的行為要靠公立醫(yī)院的改革，解決醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的問題，給醫(yī)生體面的工資待遇，使醫(yī)生行醫(yī)而不是賣藥。這依賴于各項(xiàng)醫(yī)改配套政策的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司一處處長劉文武介紹，目前，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應(yīng)用指南，指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用這些藥物，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，防止不合理用藥情況的出現(xiàn)。

　　優(yōu)先使用基本藥物，合理使用是前提。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任周筱青認(rèn)為，每種藥品都有適應(yīng)癥。再好的藥不對癥，都起不到應(yīng)有的作用?；舅幬镏饕腔鶎邮褂?，基層醫(yī)生的診療水平不同，用藥習(xí)慣不同，各地之間差別很大。衛(wèi)生部將開展對基層和社區(qū)醫(yī)生的合理用藥培訓(xùn)。

　　調(diào)動藥企積極性

　　避免“藥價(jià)降了藥品沒了”

　　鄭宏說，基本藥物在科學(xué)遴選之后就要保證它的生產(chǎn)供應(yīng)，以政府為主導(dǎo)，使基本藥物在市場中能夠得到充足供應(yīng)。

　　李玲說，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)太多太亂，以往的招標(biāo)是價(jià)格招標(biāo)，沒有約束機(jī)制。生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)以后，感覺價(jià)太低，就不愿生產(chǎn)，出現(xiàn)“藥價(jià)降了藥品沒了”的現(xiàn)象?；舅幬镏贫纫?guī)定，加強(qiáng)基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購結(jié)果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門督促檢查。

　　基本藥物要發(fā)揮“團(tuán)購”的優(yōu)勢，調(diào)動企業(yè)的生產(chǎn)積極性。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員劉又寧認(rèn)為，要想讓企業(yè)滿足供應(yīng)，一定要有量的保證。形成規(guī)模，生產(chǎn)成本才會降低。要引導(dǎo)患者去基層社區(qū)看病就醫(yī)，增加基本藥物用量，否則生產(chǎn)企業(yè)沒有一定的利潤空間，積極性不大。此外，完善國家藥品儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。國家要給企業(yè)以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，補(bǔ)償企業(yè)的損失。

（責(zé)編：陶武）